讓基層群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務

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發(fā)布日期:2024-06-14 15:59 

緊密型縣域醫(yī)共體是將縣域內的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,通過建立一定的管理和運行機制,形成責任、管理、服務、利益幾方面的共同體。2019年,國家衛(wèi)生健康委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作,確定828個試點縣,縣域平均就診率超過90%,目前緊密型縣域醫(yī)共體建設已轉向全面推進階段。

2023年12月,國家衛(wèi)生健康委、中央編辦等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》提出,到2027年底,緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。目前,各地正在積極推進緊密型縣域醫(yī)共體建設,作出了不少有益探索。記者近日赴貴州、江蘇等地對此進行了調研采訪。

建強牽頭醫(yī)院,實現(xiàn)大病不出縣

“身體恢復還不錯,心情好多了?!辟F州省遵義市余慶縣大烏江鎮(zhèn)箐口村村民陳美瓊在縣人民醫(yī)院做完復查,聽到醫(yī)生說各項指標顯示正常,她松了口氣。一年前,年過六旬的陳美瓊在余慶縣人民醫(yī)院做了直腸癌手術。“當時真沒有想到,縣醫(yī)院也能做這么大的手術?!标惷拉傉f。

“要是早兩年,只能把陳美瓊這樣的癌癥患者轉診到市里或省里治療。如今,我們可以獨立開展一些大病手術,并且術后效果良好?!庇鄳c縣人民醫(yī)院普外科主任田景富介紹,隨著緊密型縣域醫(yī)共體建設的推進,醫(yī)院大病診治能力迅速提升,普外科也具備了直腸癌手術治療能力。

余慶縣地處黔中腹地,地形以山區(qū)丘陵為主。為增強大病診治能力,2023年,余慶縣將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭的兩個縣域醫(yī)共體進行整合,組建一個以4家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為骨干、10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員、村衛(wèi)生室為網底的緊密型縣域醫(yī)共體。余慶縣人民醫(yī)院以此為契機,加強重點??平ㄔO,建立起消化內科、骨外科2個省級重點專科和普外科、心血管內科等5個市級重點專科?!白鳛闋款^醫(yī)院,在財政的有力支持下,投入數(shù)千萬元升級軟硬件,大病、重病診療能力有效提升?!庇鄳c縣人民醫(yī)院副院長朱雪松說。

東臺是江蘇省中部的縣級市,過去,群眾如果得大病,通常選擇去上海和南京的大醫(yī)院,費時費力,還增加了就醫(yī)支出。為解決這個問題,東臺市在建設緊密型縣域醫(yī)共體過程中,更加注重建強牽頭醫(yī)院的??颇芰?。如今,東臺市人民醫(yī)院和東臺市中醫(yī)院兩家牽頭醫(yī)院建成省、市重點??疲▽W科)44個,省、市基層特色科室59個,每年邀請上海、南京等大醫(yī)院專家到醫(yī)院開設工作室,柔性引進專家120名,已累計開展新技術76項、新項目158項。

“我們每年給牽頭醫(yī)院每個專家工作室18萬—20萬元的資金支持,并制定了考核任務。專家除了坐診,還需要進行手術示范、帶教和培訓,目的是提升本地醫(yī)生臨床技能。”東臺市衛(wèi)生健康委主任崔海介紹,目前,東臺市縣域內就診率穩(wěn)定在90%以上。

“實現(xiàn)‘大病不出縣’是國家醫(yī)改的戰(zhàn)略目標之一,這需要拓寬縣域醫(yī)院的服務范疇,提升服務能力,讓基層群眾就近享受優(yōu)質的醫(yī)療服務?!敝袊嗣翊髮W醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為,縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著“龍頭”作用,在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著“橋梁紐帶”作用。建議加強縣級醫(yī)院專科能力建設,圍繞縣域醫(yī)療服務能力提升中的??票∪醐h(huán)節(jié),重點補齊腫瘤、心血管、呼吸、兒科及精神衛(wèi)生等方面的學科短板;著眼長遠,大醫(yī)院要做好對口幫扶和支援,加大人才培養(yǎng)力度。

打通壁壘,促進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務協(xié)同聯(lián)動

“闌尾可疑增粗,請結合臨床體格檢查;部分腸管輕度擴張、積氣……”71歲的張大山在東臺市富安鎮(zhèn)富東衛(wèi)生院做完腹部CT影像不久,遠在東臺市人民醫(yī)院的影像科副主任醫(yī)師鄧一軍的診斷意見就來了。

記者走進東臺市影像云診中心,多名東臺市人民醫(yī)院影像科專家正在緊張地在線診斷各地實時上傳的患者影像。張大山能快速獲得診斷意見,正得益于此。影像云診中心設置在東臺市人民醫(yī)院,將市內28家基層醫(yī)療機構及5家民營醫(yī)院連成“一張網”,各個醫(yī)療機構的影像數(shù)據(jù)實時上傳到中心,依托東臺市人民醫(yī)院影像??茝姷膬?yōu)勢,為區(qū)域內各個醫(yī)療機構提供醫(yī)學影像診斷服務,解決了基層醫(yī)療機構影像診斷能力不足的問題。目前,中心年均會診量達1.5萬張,基本滿足了轄區(qū)內影像診斷需求。

為解決基層藥學人員短缺、處方質量不高等問題,東臺在市人民醫(yī)院建立了區(qū)域審方中心,組織10余位專業(yè)藥師集中審方。對于市域內所有醫(yī)療機構開出的門診處方,每方必審、每方必查。

除了影像云診中心和區(qū)域審方中心,東臺還在市人民醫(yī)院建設了區(qū)域檢驗中心、網絡心電中心、智慧急救中心、遠程會診中心、藥物配供中心、健康隨訪中心、醫(yī)護調度中心、消毒供應中心,涵蓋緊密型縣域醫(yī)共體范圍內的檢查檢驗、救治診治、院外服務等環(huán)節(jié)?!?0個中心的建成,打通了縣域范圍內的數(shù)據(jù)壁壘,將縣鎮(zhèn)村聯(lián)合起來,集中統(tǒng)一管理,實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源共享。運行以來,年均服務25萬人次,帶動基層醫(yī)療質量同步提升,累計節(jié)約群眾看病就醫(yī)費用超1億元。”崔海說。

在遵義市,市財政投入資金5939萬元,啟動緊密型縣域醫(yī)共體信息化平臺建設,通過信息化賦能醫(yī)共體高效管理和運行,推動縣域內醫(yī)共體信息化互聯(lián)互通。隨著衛(wèi)生健康信息化水平不斷提升,余慶縣醫(yī)共體內已實現(xiàn)了心電、影像、超聲、會診、檢驗、遠程診療全覆蓋,能夠及時高效地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供診斷意見?!澳壳埃覀冋诜e極推進健康信息調閱共享,力爭讓縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加順暢地從系統(tǒng)調閱全市電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗等,實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)融合共享?!庇鄳c縣衛(wèi)生健康局四級調研員吳友海說。

“數(shù)字化是緊密型縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展的必然趨勢,但目前縣域醫(yī)共體打通數(shù)據(jù)壁壘還存在一些困難,比如建設標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)格式不一致等,同時由于缺乏監(jiān)管,各部門、各地之間擔心潛在的數(shù)據(jù)泄露、技術濫用等風險?!眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務體系研究部副部長、研究員苗艷青認為,應加強頂層設計,建立數(shù)字醫(yī)共體標準體系,開展醫(yī)共體數(shù)字技術應用評估,加強網絡安防體系建設,保障數(shù)據(jù)安全和個人隱私。

改革支付機制,切實管好用好醫(yī)?;?/strong>

如何讓醫(yī)?;鹗褂酶咝?,也是對醫(yī)共體的考驗。

東臺市60歲以上人口占比超37%,人口老齡化較為嚴重,醫(yī)療需求較大。東臺市地處長三角,在啟動緊密型縣域醫(yī)共體改革之前,外出就醫(yī)的群眾很多,異地就醫(yī)醫(yī)?;鹬С稣伎傊С霰壤B續(xù)多年超過30%,市職工醫(yī)保連續(xù)十幾年、居民醫(yī)保連續(xù)6年收不抵支,醫(yī)保支付方式改革勢在必行。

改革后,東臺市對醫(yī)共體實行醫(yī)?;鹂傤~付費,根據(jù)核定分配基數(shù)和年度增加預期值,將異地就醫(yī)基金和醫(yī)共體成員單位結算基金等納入預算總額管理,年初預付、月度預結、年終清算,結余資金作為醫(yī)共體業(yè)務收入,用于人員績效獎勵、醫(yī)防融合、健康管理和服務能力提升。醫(yī)共體內部通過精細化考核,引導各成員單位精準診療、有序競爭,防止出現(xiàn)過度醫(yī)療。“2023年,醫(yī)保基金實現(xiàn)收支平衡,略有結余。患者住院次均藥品費用從2022年的2212.12元降至2023年的1801.34元,下降18.6%?!贝藓Uf。

作為遵義市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額付費工作3個試點縣之一,鳳岡縣將縣域城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)?;鹂傤~核定給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院,實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”?!熬o密型縣域醫(yī)共體醫(yī)??傤~付費,引導醫(yī)療機構和醫(yī)護人員樹立控費和節(jié)約意識,正確區(qū)分‘病’與‘未病’,以及住院與門診的差別,減輕患者就醫(yī)負擔,切實達到開源節(jié)流的效果?!兵P岡縣醫(yī)保局副局長周修平說。

“醫(yī)?;鸫虬Ц妒蔷o密型縣域醫(yī)共體建立激勵相容機制的關鍵環(huán)節(jié),有利于激勵醫(yī)共體內部提高基金使用效率,減少費用不合理增長,引導醫(yī)療機構更多關注患者健康而不是疾病?!泵缙G青認為,醫(yī)保打包支付不能一包了之,需要進行精準測算,如何確定醫(yī)保打包總額是關鍵。同時,醫(yī)保打包支付,控費責任也要打包,這樣才能促進向以健康為中心的服務方式轉變。

“要加強醫(yī)?;鸨O(jiān)督考核,確保醫(yī)?;鹪诰o密型縣域醫(yī)共體內部規(guī)范使用。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示,各級醫(yī)保部門要切實履行好醫(yī)保基金監(jiān)管責任,對醫(yī)共體的考核,不僅包括醫(yī)療服務的質量、醫(yī)療費用、參保人員滿意度等常規(guī)方面,更要突出縣域內就診率、基層就診率等體現(xiàn)分級診療的指標和成效。此外,還要細化考核評價的指標和評價標準,考核結果與年終醫(yī)保費用清算掛鉤,切實管好用好醫(yī)?;稹?/p>



信息來源:人民日報


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